奇美醫院推動「全方位精準麻醉」 從術中守護到術後加速康復

奇美醫院麻醉部心臟麻醉科團隊推動「全方位精準全身麻醉」，從術中守護到術後加速康復（圖-奇美醫院提供）

傳統印象中，接受「冠狀動脈繞道手術」這類開胸心臟大手術，病人往往得面臨漫長的加護病房觀察、插管不適以及長達數週的復健期。隨著醫療科技進步，心臟麻醉已進入「精準醫療」時代，奇美醫院麻醉團隊透過「全方位精準全身麻醉」，結合腦部深度監測、即時經食道心臟超音波與嚴謹的體溫和藥物管理等，不僅守護大腦、心臟與全身器官功能，更於術中零異體輸血，術後迅速清醒、精準拔管，住院天數由傳統10至14天縮短至約4天，提升高風險心臟手術的恢復效率與安全性。此模式亦呼應價值導向醫療趨勢，在提升臨床成效的同時兼顧成本效益；從ESG角度來看，除降低醫療資源耗用外，也促進病人早期恢復、減輕照護負擔，並透過標準化流程與數據監測強化品質管理，具備推廣應用價值，亦為健康臺灣深耕計畫「醫療永續」的重要實踐典範。

68歲男性小洋（化名）長期罹患三高與嚴重冠狀動脈硬化，在奇美醫院接受冠狀動脈繞道手術時，醫療團隊採用「全方位精準全身麻醉」，結合腦波監測、腦氧監測、即時心臟超音波及血液管理等多重技術，精準掌握生理變化並降低中風與出血風險。手術過程成功達成「零輸血」，術後恢復快速，當天即拔管並進食，隔日轉一般病房，第四天即可自行出院，顯示精準麻醉大幅提升高齡心臟手術的安全性與恢復效率。

心臟手術最重要的保護器官之一就是大腦。奇美醫療財團法人奇美醫院麻醉部心臟麻醉科主任邢中熹教授指出，傳統麻醉多依賴心跳與血壓來推估麻醉深度，但對高齡或有代謝疾病的病人而言，麻醉過深可能導致術後認知功能障礙，過淺則可能術中甦醒。奇美醫院團隊透過「腦波導引鎮靜監測(EEG-guided sedation)」，即時掌握腦波反應，將麻醉濃度控制在最適範圍；同時搭配「腦氧監測系統」，確保腦部血氧飽和指數。當手術中血壓變動可能影響腦灌流時，麻醉醫師能搶在傷害發生前進行調整，將術後中風或神經損傷的風險降至最低。手術全程更導入「經食道心臟超音波監控」，即時監控心臟瓣膜與血流的細微變化，第一時間提供外科醫師精準判斷依據，確保手術精準度。

心臟繞道手術最常見的就是出血與失溫。奇美醫療財團法人奇美醫院麻醉部心臟麻醉科主任邢中熹教授解釋，長時間的開胸手術若發生失溫，不僅會抑制病人的凝血功能，增加出血量，更會干擾免疫系統，提高術後感染的風險。

為了精準掌握凝血狀態，奇美醫院進行「手術全期體溫管理」，導入「血液彈性血栓分析儀(ROTEM)」，能在10分鐘內精準分析凝血狀態，並搭配「血液回收系統(Cell Saver)」，將病人術中流出的血液洗滌後回輸體內，降低對外來血液的依賴，避免輸血引發免疫反應或感染風險。另外，自病人進入手術室起，使用「熱風式保溫墊(Forced-air warming blanket)」，將病人體溫恆定維持在36.5°C以上，有效保護了凝血因子活性同時也減少了術後寒顫引起的心臟負擔，是達成「零異體輸血」的關鍵隱形推手。

心臟手術術後能否快速拔管，關鍵在於呼吸肌力量是否完全恢復。奇美醫療財團法人奇美醫院麻醉部心臟麻醉科主任邢中熹教授說明，麻醉團隊透過「最佳肌鬆傳導管理(OMT, Optimal Neuromuscular Transmission)」，精確掌控術中每一階段的肌鬆深度，並於手術結束後使用專用拮抗藥物，迅速中和體內的肌鬆劑分子，讓病人呼吸肌力在數分鐘內恢復正常。再加上「超音波神經止痛術」，有效降低鴉片類止痛藥副作用，使病人清醒、呼吸順暢且疼痛可控，順利完成「精準拔管」，免除長時間忍受插管的痛苦，並在拔管後能無痛地進行呼吸練習與下床活動，加速肺部復原。

奇美醫療財團法人奇美醫院麻醉部心臟麻醉科主任邢中熹教授強調，麻醉品質決定了術後的復原速度！過去心臟手術常伴隨長時間插管與住院，但隨著醫療科技進步，現代麻醉不再只是讓人睡著，而是透過數據整合與全方位的生理保護（如體溫管理、凝血監控），麻醉團隊能為病人打造一條安全的康復通道。隨著一般大眾已了解麻醉醫師的重要性，卻少有民眾知道心臟麻醉專科醫師的角色，邢教授在擔任臺灣心臟麻醉醫學會理事長期間，推動全國心臟麻醉專科醫師的訓練與認證制度，希望將這套「全方位精準全身麻醉」模式推廣到更多醫療院所，提升臺灣整體心臟麻醉品質，造福更多就醫民眾。